Радикальная простатэктомия в лечении рака простаты

Содержание

Рецидив рака простаты после радикальной простатэктомии: терапия

Радикальная простатэктомия в лечении рака простаты
30.08.2018, 16:53

Оперативное удаление опухоли, облучение и химиотерапия не являются 100% гарантией исцеления рака предстательной железы. Благополучный исход определяют ранее выявление онкологии и выраженность злокачественного процесса.

Через 5 лет после лечения больше чем у 1/3 пациентов обнаруживается рецидив рака простаты, через 10 лет РПЖ повторно диагностируют у > 50% мужчин. Под рецидивом понимают пальпаторно определяемую опухоль, метастазы и повышение показателей ПСА.

Этиология и патогенез 

Возвращение болезни после операции происходит в результате неполного удаления раковых клеток. Последующие радио- и химиотерапевтические мероприятия по разным причинам оказываются неэффективными.

Формируется новая опухоль либо обнаруживаются метастазы. Рецидив рака простаты чаще развивается у пациентов, начавших борьбу с онкологией поздно, на 3–4-й стадиях болезни.

В этой ситуации онкологический процесс возобновляет метастатический узел. 

Различают два вида рецидива:

  1. Местный (локальный) – поражает только предстательную железу. Обычно наступает через 2 года после операции. Характеризуется повышением уровня ПСА в 2 раза.
  2. Системный – в онкологический процесс вовлекаются другие органы. Биохимический рецидив развивается быстро – ПСА за год после РПЭ увеличивается более чем в 2 раза.

Новая волна злокачественного процесса возникает в результате некорректного либо запоздалого лечения. Возобновить рак может дессеминация организма мутировавшими клетками. Основные причины рецидива.

  • неполное удаление опухоли в ходе операции;
  • неэффективность лучевой и химиотерапии;
  • позднее начало терапии (при 3–4 степени).

Полное излечение от рака простаты возможно при первых двух стадиях при условии своевременного лечения. Риск возвращения онкологии повышает прорастание опухоли в близлежащие органы. 

Симптомы и проявления 

Начало заболевания проходит незаметно. Первые симптомы местного рецидива возникают по мере роста раковой опухоли и сдавливания ею мочеиспускательного канала. Возникают проблемы с мочеиспусканием, потенцией и эякуляцией. Характерные симптомы:

  • ощущение наполненности мочевого пузыря;
  • частые позывы, вялая струя урины;
  • беспрерывные боли в паху;
  • нарушение потенции, ее отсутствие;
  • боли при семяизвержении;
  • наличие крови в эякуляте;
  • эпизодические боли внизу живота.

Запущенные стадии характеризуются разрастанием опухоли за границы капсулы железы, поражением окружающих тканей, прогрессивным метастазированием в соседние и отдаленные органы. Далее процесс распространяется на поясничный сегмент позвоночника, кости таза и конечностей. Эта стадия проявляется:

  • сильными болями в позвоночнике, тазу;
  • появлением неврологических расстройств;
  • повышением частоты патологических переломов;
  • хронической усталостью и слабостью;
  • утратой аппетита, сильным похуданием.

Для инфильтрации опухоли в прямую кишку характерны проблемы с дефекацией (запоры, опорожнения с кровью). Достаточно быстро в злокачественный процесс вовлекаются легкие, печень, почки и головной мозг. Развивается последняя стадия рака, обычно с печальным финалом. Клиника системного рецидива РПЖ зависит от топографии метастазирования:

  • в легких – боль в грудине, кашель, кровохаркание;
  • печени – боль, увеличение печени, желтизна, отеки;
  • почках – боли в пояснице, гематурия, дизурия;
  • в мозге – сильные головные боли, тошнота.

Для поздних стадий рецидива рака простаты после РПЭ характерны общее истощение, кахексия с признаками интоксикации (повышение температуры тела, лихорадочное состояние). 

Диагностика 

После оперативного удаления опухоли и специфического лечения пациенты наблюдаются у уролога-онколога. Контролируется уровень ПСА – маркера карциномы простаты. Предположением на возвращение рака простаты будет повышение результатов выше 0,2 нг/мл. Это является поводом к обследованию. Диагностические мероприятия:

  1. Ректальный осмотр. Выявляет местный рецидив рака на этапе, когда опухоль разрослась и пальпируется через стенку прямой кишки.
  2. Опрос и осмотр пациента, выявление жалоб. Выясняется состояние больного: наличие и выраженность болей, потеря в весе.
  3. Биохимическое тестирование. Анализы крови (общий развернутый, на сахар, ПСА) и мочи. 
  4. Аппаратные методы (ТРУЗИ, МРТ, КТ) – дают возможность определить рецидив на раннем этапе. Томография позволяет обнаружить метастазы.

Проводятся ПЭТ (двухфотонно-эмиссионная томография), сканирование с фтордезоксиглюкозой. Перед исследованием вводится радиофармпрепарат, маркирующий атипичные клетки. 

Как проводится лечение 

Тактика и длительность лечебных мероприятий рецидива рака простаты после лучевой терапии и операции отличаются и зависят от первичной методики.

При недостаточной эффективности облучения назначается химиотерапевтический курс либо альтернативный метод. При местной форме эффективна дистанционная радиотерапия.

Системный рак простаты лечат специфическими гормональными препаратами. Новыми эффективными методами лечения рецидива РПЖ являются следующие. 

Спасительная (сальважная) HIFU терапия – при местном расположении опухоли у пациентов, перенесших полную простатэктомию. Используется высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (High Intensity Focused Ultrasound).

Фотодинамическая терапия (ФДТ) — в/венное, локальное введение фотосенсибилизаторов, безопасных веществ, действующих на пораженный орган световым лучом заданной волны. Включает этапы:

  • введение фотосенсибилизирующего препарата (минуты);
  • накопление его в тканях-мишенях (дни);
  • облучение опухоли лазером через световод (минуты);
  • высвобождение токсинов, избирательно уничтожающих атипичные клетки.

Брахитерапия (контактное облучение) — источник излучения находится внутри ткани органа. При возобновлении рака простаты после облучения возможны локальная HIFU- и брахитерапия.

Пациент с диагнозом РПЖ после радикальной простатэктомии периодически обследуется у онколога. Проводится динамичное наблюдение показателей простатического антигена.

При рецидиве рака терапевтическая тактика зависит от типа опухоли и характера ее прорастания. Учитываются возраст, иммунный статус, сопуствующие патологии. При биохимическом сигналом возвращения будет повышение уровня ПСА в крови.

В этом случае назначается гормонотерапия с целью снижения уровня тестостерона. 

Системный рецидив предполагает метастазирование раковых клеток в соседние органы и далее. Поздние стадии имеют выраженную онкологическую клинику. Метод борьбы со злокачественным процессом зависит от клинической ситуации. Мероприятия: химиотерапия, облучение, операция, гормональная терапия, фокусированная УЗ-абляция. Лекарства, назначаемые врачом при раке простаты:

  1. Золадекс (Гозарлин)— аналог гонадотропин-рилизинг гормона, назначается при гормон-резистентной форме патологии. Снижает уровень ПСА. 
  2. Андрокур (ципротерона ацетат) — антиандроген, кастрационный препарат, осуществляет полную гормональную блокаду. Показания — метастазирующий и неоперабельный рак. 
  3. Флутамид — нестероидный антиандроген. Препятствует усвоению клетками мужских гормонов. Снижает уровень тестостерона и, как следствие, ПСА.

Суть терапии биохимического рецидива РПЖ — нормализация показателей ПСА. Клинические рекомендации при малоэффективности гормональной терапии склоняются к проведению орхиэктомии (удалению тестикул).

Прогноз 

Выживаемость пациентов с раком простаты довольно высокая. В среднем 80—90% своевременно оперированных остаются живы через 5 лет.

Рецидивы также достаточно часты, 15—30% больным не удается одолеть онкологию. Смертность в течение 10 лет составляет 15—20 %.

На статистику выживаемости влияет исходный уровень ПСА: чем меньше его показатели после радикальной простатоэктомии, тем лучше прогноз. 

Выраженность распространения злокачественного процесса дает возможность оценить исход заболевания. Важным прогностическим фактором после РПЭ является положительный хирургический край. Рост новообразования по краю резекции и его выход за пределы капсулы значительно сокращают выздоровление.

В течение 5 лет у оперированных пациентов с негативным хирургическим краем вероятность рецидива — всего 20%, с позитивным — 40—60%. При прорастании опухоли в семенные пузырьки после удаления простаты местный рецидив рака возникает в 70% случаев. Хорошая 10-летняя выживаемость отмечается после брахитерапии (86%).

Источник: http://mprostata.com/oncos/recidiv-raka-prostaty

Радикальная простатэктомия: что это, последствия, реабилитация

Радикальная простатэктомия в лечении рака простаты

Рак предстательной железы – болезнь, от которой трудно отгородиться или застраховаться. Однако современная медицина предлагает эффективный метод борьбы с онкологическим заболеванием – это радикальная простатэктомия.

Успех лечения зависит не только от профессионализма хирурга, но и от правильной методики реабилитации пациента. Предстательная железа в мужском организме оказывает влияние на работу всей мочеполовой системы.

Любое вмешательство требует тщательного соблюдения врачебных правил.

Онкологические заболевания по-прежнему остаются одними из самых опасных для жизни пациентов. Когда у мужчины диагностируется рак предстательной железы, то нередко прибегают к оперативному вмешательству.

Удаление простаты, региональных лимфатических узлов и окружающих тканей называется радикальной простатэктомией (сокращённо именуется РПЭ). Современная медицина называет такой подход наиболее популярным в случае устранения раковой опухоли при условии, что онкология локализована и не успела дать метастазы в отдалённые участки организма.

Вместе с предстательной железой приходится удалять и семенные пузырьки, а также часть уретральной системы мужчины. Степень и необходимость хирургического вмешательства определят лечащий врач, учитывая все особенности течения заболевания.

Хирургическая операция – это всегда стресс для организма, однако в руках опытного хирурга риски минимальны, а шансы на жизнь после рака повышаются.

По своей сути такая операция считается малоинвазивной, что позволяет пациенту быстрее восстановиться. РПЭ по праву считается оптимальным методом борьбы с раком простаты на ранних стадиях. Полное удаление поражённого органа предотвращает дальнейшее распространение патологии, избавляет от риска рецидивов, повышает шансы больного на возвращение к полноценной жизни.

Преимущества и недостатки

Радикальная простатэктомия доказала свою эффективность в борьбе с онкологией. Однако подобный метод имеет как преимущества, так и некоторые недостатки. Об этих моментах важно узнать отдельно, разобраться в них подробно.

Основные плюсы РПЭ:

  1. Высокая вероятность выживаемости после операции (10 лет и более).
  2. Риск появления осложнений после процедуры считается минимальным.
  3. Развитие осложнений болезни останавливается.
  4. Тщательный контроль над заболеванием и его стадией.
  5. Возможность выявить рецидив, купировать его иными средствами (гормоны, облучение).

Недостатки простатэктомии:

  1. Риск удаления органа не полностью, что может повлечь развитие нежелательных осложнений.
  2. Функции половых органов не восстанавливаются, появляется мочевое недержание.
  3. Образование рубца.
  4. Временное помещение в стационар (госпитализация), что мешает полноценной трудовой деятельности.

Возможность сохранить эрекцию рассматривается индивидуально, с учётом пожеланий больного.

Уролог обязан обрисовать все возможные риски, осложнения и последствия сохранения сосудисто-нервных образований в области половых органов.

Указанные сложности возникают, если пациент отказывается соблюдать рекомендации врача в полной мере. Важной задачей при проведении радикальной простатэктомии является сохранение у мужчины нормальной потенции. В случае трудностей пациенту будет предложено дополнительное лечение.

Показания и противопоказания к проведению

Рак – коварное заболевание, которое длительное время может развиваться, не проявляя никаких симптомов. Опухоль разрастается медленно, что часто позволяет болезни прогрессировать без должного врачебного вмешательства. Мужчина должен внимательно следить за состоянием здоровья и обращать внимание на следующие симптомы:

  • появление болевых ощущений в области паха;
  • боль различной интенсивности во время мочеиспускания;
  • нарушение эректильной функции;
  • появление в моче каплей крови.

Подобные признаки не должны оставаться без внимания, своевременное обращение к врачу позволит установить верный диагноз. Обнаружение рака на ранней стадии спасёт жизнь пациенту.

Радикальный метод применим для лечения рака, который локализован в предстательной железе и находится на первой или второй стадии развития. Хирургическое удаление простаты назначается, если иные методы лечения не принесли результата.

Если рак успел распространиться по организму, метастазы обнаружены в близлежащих и отдалённых органах, то потребуются дополнительные обследования, чтобы подобрать правильный путь лечения. В таких ситуациях удаления предстательной железы будет недостаточно.

Возраст мужчины не является ограничением к РПЭ. Любой случай рассматривается индивидуально, решение об удалении простаты будет положительным, если риск считается оправданным.

Противопоказания, которые необходимо учитывать при выборе простатэктомии:

  • невозможно получить полноценный доступ к предстательной железе из-за анатомических особенностей организма;
  • наличие рубцов, которые образовались после лечения иных патологий;
  • проблемы с дыхательной или сердечно-сосудистой системой, что не позволяет применять анестезию к пациенту;
  • индивидуальные особенности простаты (малый размер).

Успех операции зависит от опыта и профессионализма врача. Комплексное обследование, учёт особенностей здоровья и опыт медицинского персонала повышают шансы пациента на жизнь.

Радикальная простатэктомия – серьёзная процедура, которая требует тщательной подготовки пациента. Между решением об удалении простаты и самим хирургическим вмешательством проходят недели, часто несколько месяцев. Этап подготовки условно делится на два периода:

  1. Проведение общего обследования пациента.
  2. Подготовка к хирургической операции под наблюдением медицинского персонала.

Важно сообщать лечащему врачу обо всех медикаментах, которые принимает мужчина. Если лекарство оказывает воздействие на уровень свёртываемости крови, то от него необходимо на время отказаться.

На этапе общего обследования предусмотрено прохождение следующих процедур:

  • сдача биохимических анализов крови и мочи;
  • осмотр у врача;
  • проведение УЗИ и рентгенологического исследования;
  • компьютерная томография.

Пациент должен чётко соблюдать все рекомендации врача, это позволит лучше подготовить организм к серьёзному вмешательству и быстрее восстановиться после.

Непосредственно перед простатэктомией соблюдают ряд правил:

  • отказаться от приёма тяжёлой пищи за несколько дней (в ночь накануне удаления простаты полностью отказаться от приёма пищи);
  • тщательное убедиться в том, что врачу известно обо всех лекарственных препаратах, которые употребляет мужчина;
  • накануне операции снизить количество употребляемой жидкости;
  • назначается клизма, которая очищает организм.

Указанные этапы проводят под бдительным контролем медицинского персонала в условиях стационара. Врачи считают необходимой госпитализацию за неделю или две до удаления предстательной железы, в редких случаях этот период уменьшается до нескольких дней.

Решение о проведении радикальной простатэктомии принимает лечащий врач, но вместе с этим важно определить метод, который будет использоваться для удаления предстательной железы.

Современная медицина предлагает несколько вариантов, они отличаются по сложности проведения и длительности восстановления здоровья.

Варианты проведения протатэктомии:

  1. Промежностный метод. Хирург делает разрез между сфинктером пациента и его мошонкой, через который получает доступ к предстательной железе. У данного подхода имеется ряд нюансов, которые ограничивают его применение. В процессе операции не удаётся сохранить нервные сплетения, нет возможности добраться до региональных лимфатических узлов. Велик риск развития осложнений.
  2. Позадилонная простатэктомия. В процессе такой операции хирург получает доступ к органам малого таза через разрез от пупка до лобковой области. Существует несколько вариантов позадилонного удаления, все они позволяют сохранить нервные сплетения в травмируемой области.
  3. Чрезпузырная операция. Доступ к предстательной железе хирург получает через мочевой пузырь пациента. Данный метод применяется крайне редко из-за высоких рисков развития осложнений. Сложность проведения операции высока.
  4. Метод лапароскопии. Такой подход считается передовым и современным. Доступ к поражённым тканям врач получает через три прокола брюшной полости, ход РПЭ контролируется на специальном мониторе. Лапароскопия позволяет удалить поражённые ткани, значительно уменьшить период восстановления после операции, а также снизить риски осложнений. Главный минус – это высокая стоимость хирургического вмешательства.

Применение дорогостоящей лапароскопии имеет одно важное ограничение. При весе предстательной железы более 100 грамм подобное хирургическое вмешательство невозможно.

Необходимый пациенту вариант простатэктомии обсуждается с врачом, который на основании результатов обследования готов дать рекомендации.

Особого внимания заслуживает период после радикальной простатэктомии, в который пациент должен тщательно соблюдать рекомендации врача. Это позволит грамотно восстановить травмированное здоровье и перенести последствия простатэктомии.

После удаления предстательной железы мужчина остаётся в госпитале от недели до 21 дня. Этот срок определяется лечащим врачом и зависит от метода, с помощью которого удалялась простата. Длительное послеоперационное восстановление обусловлено также рядом процедур, которые применяются к мужчине под контролем медицинского персонала:

  • вводится мочевой катетер, который позволяет восстановить основные функции мочевого пузыря;
  • проводится профилактика развития инфекции, что может произойти из-за неверного антисептического ухода;
  • предотвращение случаев нежелательного кровотечения;
  • предотвращение сужения уретры, для чего пациент должен употреблять достаточное количество жидкости.

Нельзя списывать со счетов наличие болевых ощущений после операции, которые в условиях стационара успешно ликвидируются медикаментозными средствами. Правильный уход позволит мужчине быстрее восстановиться и вернуться к повседневной жизни. Важно понимать, что эректильная функция возвращается не во всех случаях, данный момент обговаривается до РПЭ.

Медицинская статистика говорит о том, что около 15-20% случаев удаления простаты чреваты рецидивом болезни, но в этом случае она купируется с помощью гормональных средств и химиотерапии.

Перед выпиской из больницы хирург-онколог обязательно проведёт полное обследование пациента, даст ряд рекомендаций, который необходимо соблюдать в домашних условиях, подберёт правильную диету. Реабилитация будет продолжаться в домашних условиях, длительность её составляет от одного до нескольких месяцев.

Питание после простатэктомии

Врачи единогласно считают, что подбор правильного питания после удаления простаты, позволит организму восстановиться быстрее.

Главным условием считается дробление приёмов пищи. Мужчине рекомендуется питаться часто и небольшими порциями, что позволяет снизить давление и избежать нежелательной боли, которая появляется из-за натяжения мышц.

Питание после удаления предстательной железы следует разнообразить витаминами, белками, клетчаткой. Правильный выбор продуктов будет способствовать стабильной работе желудочно-кишечного тракта, предотвратит развитие запоров.

Серьёзных и радикальных ограничений нет, однако нужно грамотно подходить к выбору продуктов, чтобы не нагружать желудок и организм.

Врачи рекомендуют отказаться от полуфабрикатов и максимально убрать жирные, копчёные и кондитерские изделия из рациона.

Алкоголь в период восстановления допустим, но только качественный и в умеренных количествах.

задача диеты – это обогатить организм необходимыми витаминами, дать источник недостающей энергии. Мужчина должен помнить, что для правильного усвоения веществ нужно употреблять достаточное количество жидкости.

Образ жизни

Возвращение к полноценной жизни после операции требует времени и дополнительных усилий со стороны мужчины. В течение месяца после удаления предстательной железы необходимо носить специальный бандаж, который поддерживает органы половой системы. Первые несколько месяцев ограничиваются тяжёлые физические нагрузки, но допускается умеренная активность (прогулки или плавание).

Постепенно нагрузка должна увеличиваться с учётом состояния здоровья мужчины. Важно не совершать резких скачков, производить все действия постепенно.

Радикальная простатэктомия не всегда становится приговоров в отношении полноценной половой жизни. Около 50% мужчин, прошедших через удаление простаты, восстанавливают потенцию.

Повышенное внимание уделяется вопросам гигиены, нельзя пренебрегать регулярными процедурами. Душ не оказывает пагубного влияния на процесс заживления и восстановления. Клинические наблюдения показывают, что у мужчины может начаться недержание мочи. В таких ситуациях используются специальные антисептические салфетки и прокладки, которые сделают симптом незаметным для окружающих.

Основное показание к РПЭ – это рак предстательной железы. Урологи и онкологи рекомендуют очень внимательно относиться к собственному здоровью в период восстановления после операции. При появлении тревожных признаков нельзя откладывать обращение к врачу.

Доказано, что риск развития осложнений после простатэктомии зависит от ряда факторов:

  • опыт хирурга;
  • стадия заболевания;
  • степень поражения тканей;
  • ответственность пациента.

Специалисты рекомендуют обращаться к методике Кегеля для восстановления здоровья. Гимнастика разработана специально для улучшения работоспособности органов малого таза.

Главный вопрос, который тревожит мужчину, это возвращение здоровья и качественной потенции.

Современная урология далеко продвинулась в этом вопросе, существует ряд методик, которые способны вернуть мужское здоровье даже при нарушении нервных связок.

Врачи и пациенты сходятся во мнении, что радикальная простатэктомия является эффективным методом борьбы с онкологией предстательной железы.

Несмотря на сложность и высокую цену операции, прогнозы на дальнейшую жизнь позволяют уверенно делать выбор в пользу хирургического вмешательства.

Отзывы мужчин, которые прошли через болезнь и наладили свою жизнь, позволяют наилучшим образом оценить все возможные плюсы и минусы процедуры.

Источник: https://uromens.ru/lechenie/radikalnaya-prostatektomiya

Операция по удалению простаты, она же радикальная простатэктомия: что это такое и как проводится?

Радикальная простатэктомия в лечении рака простаты

Радикальная простатэктомия (полное удаление предстательной железы) — один из методов лечения онкологии простаты. Такой способ терапии достаточно эффективен при локализованном заболевании.

Важно обратить внимание, что карцинома является злокачественной опухолью. Она очень медленно разрастается. Появившиеся новообразования на железе подразделяются на два вида.

Первый из них представляет собой рак, который поражает только ткани железы и не дает метастазов. А вот второй — тот, который охватывает и внутренние органы. Главным методом лечения локализованной онкологии является именно полное удаление пораженного органа.

Причем, только на ранних стадиях есть шанс избавиться от этого опасного и тяжелого недуга. Чем больше болезнь прогрессирует, тем меньше вероятность того, что вам удастся избежать хирургического вмешательства.

Аденомэктомия и радикальная простатэктомия: что это такое?

Воспалительные процессы, протекающие в простате у представителей сильного пола, которым не уделяли должного внимания на ранних этапах прогрессирования, приводят к появлению опасных осложнений.

Этот орган прекращает нормально функционировать, а изменения в нем становятся необратимыми. Единственным выходом из сложившейся ситуации является аденомэктомия.

Это оперативное вмешательство, которое подразумевает полное удаление железы. Только это помогает сохранить жизнь больному. Так что же такое аденомэктомия?

Это хирургический метод, который позволяет удалять опухоли доброкачественного характера. Современная медицина объединяет несколько техник, отличающихся путем доступа к предстательной железе.

Каждая разновидность операций имеет свои плюсы и минусы. О них вы можете узнать у своего личного доктора.

Что касается более подробного рассмотрения каждого вида вмешательств, то о них можно сказать следующее.

Позадилобковая методика

Этот способ еще известен под названием позадилонная аденомэктомия. Доступ к мужскому органу доктор получает путем рассечения кожного покрова в области ниже пупка.

Причем, в данном случае целостность мочевого пузыря не нарушается. Техника хирургического вмешательства подразумевает прошивание капсулы, в которой размещена простата, выше и ниже предположительного участка разреза.

После этого хирург осторожно раздвигает эпидермис при помощи ножниц или вручную и осуществляет иссечение тканей, которые удерживают железу. После полного удаления пораженного органа специалист останавливает кровотечение и зашивает разрез.

Надлобковый способ

Для проведения этой манипуляции больного укладывают горизонтально таким образом, чтобы таз был немного приподнят. На коже, порядком ниже пупка, осуществляют иссечение тканей.

Как правило, перед хирургическим вмешательством в мочевой пузырь пациента через катетер вводят специальный физиологический раствор, предварительно подогрев его до определенного температурного режима.

Стенки органа доктор фиксирует специальными держателями и выполняет разрез, в ходе которого рассекаются все слои.

После этого он проводит осмотр внутреннего слоя и ищет устья мочеточников и уретры. Слизистая оболочка мочевого пузыря, которая размещена около мочеиспускательного канала, надрезается электрохирургическим ножом, прижигающим кровеносные сосуды, что позволяет избежать нежелательного кровотечения.

Если обнаружить орган не удается, врач вводит палец в анальное отверстие больного, немного выдавливая простату вверх. После этого он проводит иссечение железы и внимательное изучение ложа, где она была размещена.

Последним шагом является гемостаз, в ходе которого проводится просушивание тканевых структур от лишней крови и послойное сшивание кожи.

Трансуретральная методика

Она подразумевает удаление не самой предстательной железы, а только тканей, которые были поражены доброкачественными новообразованиями. Хирургическое вмешательство осуществляется при помощи специального приспособления — диатермокоагулятора.

Трансуретральная резекция простаты

Он одновременно прижигает края разреза, что минимизирует кровопотери. Операция проводится под визуальным контролем, осуществляемым эндоскопом.

При этом больной находится в лежачем положении. Важным этапом процедуры является постоянное орошение области разреза специальным физраствором. Это необходимо для охлаждения.

Радикальная простатэктомия — это удаление железы вместе с капсулой, семенными пузырьками и окончанием семявыводящих протоков. Для терапии локализованной онкологии существует несколько видов лечения.

Виды операций

Важно обратить внимание, что простатэктомии подразделяются, в зависимости от способа оперативного доступа, на открытые и лапароскопические. К первому виду можно причислить позадилонную (позадилобковую) и промежностную.

Открытая

При этом виде лечения надрез осуществляется по срединной линии живота ниже пупка в направлении лобковых костей. Он не должен быть больше 12 см.

В области таза приоткрывают доступ к пораженному органу. Он, одновременно с семенными пузырьками, отделяется от мочевого пузыря и извлекается из тела.

Полученные образцы тканевых структур исследуют гистологическим путем в условиях лаборатории, а результат предоставляют приблизительно через семь дней.

Важно обратить внимание, что при открытом виде хирургического вмешательства обязательным является пересечение кавернозных нервов. При этом может быть нарушена сексуальная функция.

Нервно-сосудистые пучки расположены вблизи воспаленного органа, следовательно, они могут быть поражены раковыми новообразованиями. На последних стадиях заболевания сохранить эректильную функцию невозможно. Этот момент очень важно обсудить до проведения хирургического вмешательства.

Лапароскопическая

При данной операции делают примерно пять-семь надрезов небольшой длины. В них помещается оптическая система.

Она дает возможность освещать область, в пределах которой будет проводиться хирургическое вмешательство.

Еще в местах разреза размещают специальные инструменты, при помощи которых проводится удаление пораженной железы.

Показания к удалению аденомы и предстательной железы

В первую очередь данная манипуляция необходима для того, чтобы предотвратить дальнейшее распространение опухоли на ближайшие органы.

Что касается показаний к проведению процедуры, то они следующие:

  1. объем поражения простаты составляет более, чем 80 кубических сантиметров;
  2. молодой возраст больного, при котором очень важно сохранить эректильную функцию;
  3. подозрения на наличие рака предстательной железы;
  4. лишние килограммы, спровоцированные ожирением;
  5. наличие опасных заболеваний сердечно-сосудистой системы, легких, а также щитовидной железы;
  6. перенесенные хирургические вмешательства на мочевом пузыре, а также кишечнике;
  7. продолжительное лечение определенными лекарственными средствами, которое так и не дало никакого положительного эффекта;
  8. воспалительный процесс, протекающий в простате в хронической форме.

Подготовка пациента к оперативному лечению

Перед непосредственным хирургическим вмешательством больному необходимо сдать стандартные анализы (общий анализ крови, мочи, анализ на свертываемость плазмы, биохимический анализ).

Среди дополнительных исследований:

  • УЗИ;
  • цистоскопия;
  • магнитно-резонансная томография;
  • биопсия железы.

Ход операции на простате у мужчин

На данный момент наиболее популярным способом удаления предстательной железы является именно трансуретральная резекция.

Она назначается при необходимости устранения внушительного количества тканевых структур. Непосредственное проникновение происходит без разреза, через уретру.

В нее вводится специальный инструмент с камерой, благодаря которому при тщательном наблюдении происходит сшибание разросшейся ткани и прижигание кровоточащих сосудов.

Послеоперационный период и возможные осложнения

Как правило, после удаления простаты у мужчин отмечается отсутствие эрекции и недержание мочи.

В зависимости от размеров новообразования, выполняется радикальная простатэктомия, позволяющая сохранить потенцию. Но, даже при этом щадящем методе некоторые представители сильного пола отмечают у себя нарушения эректильной функции.

Приблизительно через два месяца после удаления предстательной железы мочеиспускание приходит в норму. Среди вероятных побочных эффектов: сужение мочеиспускательного канала, укорочение полового члена, недержание каловых масс, повреждения прямой кишки, а также нейропраксия.

Стоимость операции

В нашей стране стоимость хирургического вмешательства по удалению предстательной железы составляет от 50 000 рублей. Цена полостной простатэктомии варьируется в пределах 56 000 рублей.

Отзывы

Согласно многочисленным отзывам, лучше отдавать предпочтение трансуретральной резекции. Она более доступна, к тому же, позволяет сохранить не только здоровье, но и собственную жизнь.

При появлении дискомфортных ощущений и симптомов простатита или аденомы необходимо сразу же обратиться к личному урологу. При своевременном лечении этих патологий можно избежать возникновения опухолевых новообразований, которые могут привести к удалению органа.

по теме

Подробно о радикальной простатэктомии в видео:

Полное выздоровление возможно только при ранней диагностике злокачественных опухолей. Важно обратить внимание, что при простатэктомии выживаемость в течение пяти лет составляет ровно 100%. Это говорит о довольно высокой эффективности данного метода.

Но, все же, лучше предотвратить этот недуг, чем потом лечить его. Для этого необходимо пересмотреть собственный образ жизни: нужно начать правильно питаться, регулярно заниматься сексом, обеспечить ежедневную двигательную активность, а также полностью отказаться от вредных привычек.

Источник: https://prostata.guru/prostata/rak-prostaty/radikalnaya-prostatektomiya.html

Радикальная простатэктомия в лечении рака простаты

Радикальная простатэктомия в лечении рака простаты

На сегодняшний день такое оперативное вмешательство, как радикальная простатэктомия, довольно широко применяется в хирургической практике для лечения онкологических заболеваний предстательной железы. Операция представляет собой полное удаление железистой ткани, ее капсулы, а также семенных пузырьков и, при необходимости, системы подвздошных лимфатических узлов.

Подготовка к операции

Подготовку к проведению удаления предстательной железы условно можно разделить на 2 основных этапа – общее обследование и непосредственная подготовка к операции.

Общее обследование пациента проводится при нахождении его в стационаре, причем радикальная простатэктомия требует госпитализации за 3-4 недели до предполагаемого вмешательства.

За этот период больному проводится лабораторное обследование, включающее в себя такие тесты, как клинический и биохимический анализ крови, клинический анализ состава мочи, исследование крови на кислотно-щелочную среду и состав электролитов, коагулограмма.

Помимо этого, в обязательном порядке проводят тест на наличие гемоконтактных инфекций (ВИЧ, вирусные гепатиты, реакция Вассермана).

В плановом порядке проводят ЭКГ, рентгеновское обследование грудной клетки, УЗИ органов малого таза.

Биопсия предстательной железы, как правило, не проводится, так как данное обследование должно быть выполнено при постановке и подтверждении диагноза онкологического заболевания.

Перед проведением

В плане непосредственной подготовки к операции радикальная простатэктомия не отличается от других оперативных вмешательств. С вечера больному назначают очистительную клизму, а также бреют волосы на лобке и промежности. С полуночи и до момента операции запрещается прием пищи и воды.

Больного посещает терапевт, анестезиолог, хирург, проводится премедикация (с вечера – антибиотики и антидепрессанты при невозможности заснуть, непосредственно перед доставкой в операционную – анальгетики).

Виды хирургического доступа

На сегодняшний день хирурги практикуют 2 основных вида простатэктомии – абдоминальный и промежностный. Помимо этого, набирает популярность такой вид оперативного доступа, как малоинвазивная лапароскопическая простатэктомия.

Абдоминальный доступ

Радикальная позадилонная простатэктомия требует осуществления разреза от пупка и до лобковых костей, после чего раздвигают ткани и перевязывают сосуды предстательной железы. Саму железу удаляют. Немаловажным моментом является попытка сохранить нервный пучок, отвечающий за эректильную функцию и сохранение мочи внутри мочевого пузыря.

Промежностный доступ

При промежностном доступе разрез осуществляют горизонтально, между анальным отверстием и наружными половыми органами, после чего путем сепарации ткани разводят и получают доступ к предстательной железе. На сегодняшний день подобный метод используется реже, так как возникают технические сложности, зачастую не позволяющие сохранить нервный пучок и получить доступ к пораженным лимфатическим сосудам.

Лапароскопический метод

Лапароскопия предстательной железы представляет собой малоинвазивный способ удаления предстательной железы, при котором операция производится через небольшие проколы на передней брюшной стенке.

Контроль над ходом вмешательства хирург осуществляет визуально, с помощью камеры, установленной на конце вводимых в брюшную полость инструментов. Изображение с камер транслируется на монитор компьютера. Данный метод отличается малым количеством осложнений и коротким послеоперационным периодом, но его применение возможно лишь при массе железы не более 100 г.

Пребывание больного в стационаре после операции может занимать от 7 до 21 дня, а при развитии осложнений данный период увеличивается до нормализации состояния. Мочевой пузырь пациента катетеризируется мягким катетером Фоллея, который сохраняют на протяжении 2 и более недель для контроля за отхождением мочи и ее характером.

Болевой синдром купируют применением нестероидных противовоспалительных средств, также проводится антибиотикотерапия в профилактических целях. Оставленные после операции дренажи, при отсутствии гнойного либо кровянистого отделяемого по ним, убирают на 4 день, а снятие швов производится через 1-2 недели.

Прием пищи пациентом может осуществляться на следующий после операции день, а физическая активность, не считая прогулок по коридору, допустима лишь через 1,5-2 месяца, с использованием специального бандажа.

Восстановление эрекции после простатэктомии может не произойти при повреждении или удалении нервного пучка. В таком случае, как правило, присутствует и недержание мочи. Данные состояния лечат после полного заживления операционных ран.

Возможные осложнения

Радикальная простатэктомия может повлечь за собой ряд общих и специфических осложнений, таких как склероз шейки мочевого пузыря, наличие в крови ПСА после простатэктомии, импотенция, недержание мочи.

К общим осложнениям относят послеоперационные сложности и непредвиденные последствия, характерные для любого оперативного вмешательства.

Так, неспецифическими осложнениями являются гнойно-септические процессы при нарушении правил асептики и антисептики, ранние и поздние послеоперационные кровотечения, обусловленные некачественным гемостазом в ходе операции либо гнойным расплавлением сосудов, аллергические реакции на применяемые лекарственные препараты.

Специфические осложнения:

  • склероз шейки мочевого пузыря встречается довольно редко. При этом пузырь утрачивает способность к сокращению. Состояние успешно корректируется с помощью дилатации шейки органа;
  • ПСА после радикальной простатэктомии может говорить о рецидиве онкологического заболевания либо функционировании остаточных участков простаты. Наличие данного гормона в крови требует тщательного обследования пациента;
  • радикальная простатэктомия может стать причиной импотенции и недержания мочи, которое является следствием повреждения нервного пучка, отвечающего за данные функции. В большинстве случаев подобные состояния не корректируются, и пациент вынужден пользоваться мочеприемником на протяжении дальнейшей жизни.

Источник: https://kakbik.ru/andrologiya/prostata/radikalnaya-prostatektomiya.html

Лапароскопическая простатэктомия в Германии

Радикальная простатэктомия в лечении рака простаты

Лапароскопический метод для удаления предстательной железы (простатэктомии) относится к минимально-инвазивным техникам, и в клиниках Германии применяется уже давно.

Преимущества лапароскопической простатэктомии

Радикальная простатэктомия лапароскопическим способом сравнима по времени (длительности) проведения и по итоговым результатам с классической открытой операцией (радикальной позадилонной простатэктомией), при которой разрез в брюшной полости составлял около 9 см.

Однако лапароскопический метод операции гораздо предпочтительнее для пациента и даже хирурга, так как имеет ряд значительных преимуществ:

  • минимальная инвазивность (надрезы в брюшине не более 1 см);
  • меньшая кровопотеря и травматичность;
  • «видимость хирурга» (операционное поле) увеличивается до 1,5 раз при помощи четкой визуализации картинки специальными камерами;
  • быстрое восстановление: на следующий день после операции пациенту можно ходить;
  • удаление уретрального катетера возможно уже через неделю;
  • косметический эффект – небольшие швы после операции малозаметны;
  • сокращается время пребывания пациента в клинике;

Первый этап простатэктомии

Доступ в брюшную полость осуществляется через 5 отверстий на передней брюшной стенке. При лапароскопической простатэктомии под контролем оптических инструментов осуществляется удаление предстательной железы и ее капсулы, при радикальной операции лапароскопической простатэктомии удаляются также семенные пузырьки и регионарные лимфатические сосуды.

Возникающие кровотечения останавливаются с помощью коагуляции сосудов. В Германии возможна лапароскопическая операция без доступа в брюшину, что снижает риск повреждения внутренних органов во время манипуляций.

По вопросам проведения лапароскопической простатэктомии – звоните:
в Германии: +49 (152) 267-32-570
в России: +7 926 649 68 77

Второй этап простатэктомии

Поскольку предстательная железа располагается вокруг мочеиспускательного канала, то участок уретры, проходящий через простату, также подлежит удалению, после чего его необходимо сразу же восстановить.

После удаления предстательной железы мочеиспускательный канал присоединяется напрямую к мочеиспускательному каналу и сшивается для сращивания. Для этой операции необходимо соответствующее техническое оснащение клиники и опытный хирург.

От качества соединения мочевого пузыря с уретрой зависит качество жизни пациента в будущем, наличие или отсутствие осложнений. Специальный уретральный катетер служит основой, на которой происходит сшивание оставшейся части мочевого канала с пузырем. Место сращивания называется анатосмозом. Катетер устанавливается временно и через несколько дней удаляется.

Лапароскопическая радикальная простатэктомия (ЛРПЭ)

Показанием к операции ЛРПЭ служит ограниченный (без метастазов) рак предстательной железы, с ожидаемой продолжительностью жизни пациента не менее 10-15 лет после операции. Преимуществом лапароскопической радикальной простатэктомии в этом случае является возможность удаления и подвздошных лимфатических узлов.

Простатэктомия Роботом да Винчи

В последние годы в Германии лапароскопическая операция радикальной простатэктомии всё чаще выполняется с помощью робота да Винчи.

Движения рук хирурга передаются в операционное поле в соотношении 5:1, то есть, движение хирурга в 5 мм означает движение робота на 1 мм. Это позволяет проводить точные и щадящие манипуляции, особенно важные для сохранения нервных стволов.

Масштабирование значительно снижает частоту таких послеоперационных осложнений после радикальной ЛРПЭ, как недержание мочи или импотенция.

Лапароскопическая экстраперитонеальная простатэктомия

В университете Мюнхена был разработан еще один метод – лапароскопическая экстраперитонеальная простатэктомия с сохранением нервных стволов. Этот метод уже перенят многочисленными европейскими центрами. Осуществление такой операции возможно за счет совершенствования оптики и улучшения видимости в операционном поле.

По вопросам об операции простатэктомии при раке простаты – звоните:
в Германии: +49 (152) 267-32-570
в России: +7 926 649 68 77

Лапароскопическая радикальная простатэктомия сегодня является золотым стандартом в лечении рака предстательной железы на ранних стадиях и дает самые высокие шансы на полное излечение рака простаты.

Послеоперационный период

После операции радикальной простатэктомии лапароскопическим методом пациенту потребуется оставаться в клинике несколько дней. При этом уже на следующий день после простатэктомии пациенту можно будет вставать, принимать легкую пищу.

В течение примерно недели после операции пациент будет ходить с уретральным катетером. За это время анастомоз (новое место соединения мочевого канала с мочевым пузырем) должен окончательно срастись.

Перед удалением катетера герметичность сращения мочевого канала проверяют при помощи контрастного вещества. Почти в 90% случаев проверка показывает, что катетер уже можно удалять. Иногда требуется дополнительное время для герметичного сращения.

Когда размер и расположение опухоли в предстательной железе позволяют провести нервосберегающую радикальную простатэктомию, то пациент вправе ожидать нормальной работы эректильной функции в течение нескольких недель / месяцев. Тем не менее, иногда для восстановления потенции может потребоваться более долгий период (до 2-х лет).

Скорость восстановления мочеполовой функции после радикальной простатэктомии во многом зависит и от самого пациента: насколько точно он будет выполнять все предписания врача, делать специальные упражнения. Ускорение восстановительного периода потенции зависит не только от медикаментозной терапии, но и от психологического настроя пациента.

По вопросам о проведении простатэктомии в Германии обращайтесь
Простата Центр г.Дортмунд

Beurhausstraße 40
44137 Dortmund

Телефон в Германии:
+49 (152) 267-32-570

в России:
+7 926 649 68 77

Электронная почта:
Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Источник: https://rak-prostaty.ru/lechenie-raka-prostaty/laparoskopicheskaya-prostatektomiya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.