Хирургическое вмешательство при варикоцеле у мужчин

Содержание

Виды операций при варикоцеле: особенности

Хирургическое вмешательство при варикоцеле у мужчин

Варикоцеле — мужское заболевание, обусловленное варикозным расширением вен гроздевидного сплетения семенного канатика. Болезнь возникает в результате плохой работы венозных клапанов, которые должны препятствовать обратному движению крови. В венах повышается давление, вследствие чего расширяются сосуды.

Операция при варикоцеле — лучший способ лечения достаточно распространенного заболевания.

Операция при варикоцеле — лучший способ лечения. Консервативная терапия по научным данным считается малоэффективной.

Показания

Варикоцеле 1 степени, а также расширение вены мошонки 2 степени не требуют оперативного вмешательства. Достаточно только наблюдения у хирурга и уролога на протяжении 6 месяцев, особенно это касается мальчиков 12-14 лет.

Удаление варикоцеле 3 степени считается необходимым при наличии таких показаний, как:

  • прощупывание расширенных вен;
  • постоянные боли разной интенсивности;
  • понижение сперматогенеза;
  • увеличение, отечность, отвисание мошонки.

Длительный застой венозной крови приводит к осложнениям: атрофии яичка, склеротическим изменениям, ишемии, впоследствии — к снижению выработки сперматозоидов, развитию бесплодия.

Виды операций при варикоцеле

Традиционное оперативное лечение при варикоцеле заключается в пересечении и перевязке расширенного семенного сосуда.

Существует несколько методов и модификаций лечения варикоцеле. К примеру, лапароскопическая варикоцелэктомия.

Существует несколько методов и модификаций лечения:

  • метод Иваниссевича;
  • операция по Мармару;
  • операция Яковенко;
  • операция Бернарди;
  • эндоваскулярная окклюзия яичкового сосуда при варикоцеле;
  • лапароскопическая варикоцелэктомия.

Самые распространенные методы рассмотрим подробнее.

Операция Мармара

Второе название операции — микрохирургическая варикоцелэктомия. Суть операции состоит в иссечении и перевязке пораженных вен.

Врачом-андрологом делается разрез в паховой области, длина его не больше 2 см. Семенной канатик выводят, перевязывают вены.

Операцию у мужчин проводят под специальным микроскопом с помощью микрохирургических инструментов, затем послойно зашивают раны с наложением косметического шва.

Операция Иваниссевича

Данное хирургическое лечение является самым травматичным и малоэффективным в результате частого появления послеоперационных рецидивов и осложнений.

После проведения операции Иваниссевича пациента в обязательном порядке госпитализируют в стационар на 2 недели.

Перевязка сосуда для устранения обратного кровотока делается под общей анестезией путем рассечения кожного слоя длиной 5 см в подвздошной области, разреза фасции и стенок канала в паху. Пациент госпитализируется в стационар сроком на 2 недели.

Операция Паломо

Устранение варикоцеле методом Паломо является модификацией операции Иваниссевича. Разрез выполняют немного выше. При этом рассекают послойно кожу, кожную клетчатку, фасции, брюшную полость, находят семенные сосуды, пересекают и перевязывают сосуды и артерии. Рану зашивают.

Лапароскопия

Лапароскопическая операция относится к прогрессивным методикам лечения варикоцеле яичка с помощью специальной тонкой трубки-лапароскопа, включающей объектив, окуляр или манипулятор для осмотра внутренних органов. Длительность процедуры зависит от степени заболевания и занимает 30-60 минут. Метод часто используют для одномоментного устранения 2-стороннего варикоцеле.

Лапароскопическую операцию часто используют для одномоментного устранения 2-стороннего варикоцеле.

Эндоскопия

Эндоскопия варикоцеле — это метод диагностического изучения яичковых вен с помощью эндоскопа и эндохирургических инструментов.

Эндоскоп — специальный оптический осветительный прибор, состоящий из трубки, источника света, миникамеры, насадок для взятия проб при необходимости.

Данный метод избавления от варикоцеле позволяет минимально травмировать ткани, снижает боли после операции.

Склеротерапия

Склеротерапия варикоцеле — введение в семенную вену склерозанта, вызывающего закрытие просвета вены вследствие разрастания соединительной ткани.

Процедура заключается в установке иглы или пластикового катетера. Вводят сначала рентгеноконтрастное вещество, делают снимок, затем склерозант, разрушающий внутреннюю стенку семенной вены. Катетеризированную вену перевязывают и пересекают.

При склеротерапии варикоцеле происходит введение в семенную вену склерозанта, вызывающего закрытие просвета вены вследствие разрастания соединительной ткани.

Эмболизация

Эндоваскулярная операция заключается в установке катетера через правую бедренную вену, затем через почечную в семенной сосуд с дальнейшим введением контрастного вещества и осуществлением исследования. Во время этой процедуры необходимо исключить сужение почечной вены. Через катетер вставляют эмболизационную спираль, блокирующую кровоток.

Подготовка к операции

Перед операцией назначают следующие анализы и обследование:

  • анализы на СПИД, сифилис, гепатит В и С;
  • коагулограмма;
  • группа крови и резус-фактор;
  • биохимия крови;
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • кардиограмма;
  • спермограмма (анализ эякулята);
  • УЗИ и допплерометрия органов мошонки.

Некоторые анализы перед операцией имеют срок годности только 15 суток, анализы на RW, ВИЧ — до 3 месяцев.

Для определения тактики лечения выполняют такие исследования, как:

  • почечно-яичковая венография;
  • трансскротальная тестикулофлебография.

В тяжелых случаях назначают антеградную венографию.

В обязательном порядке проходят осмотр у терапевта, делают флюорографию.

Непосредственно перед удалением варикоцеле необходимо принять душ, побрить половые органы. Специалисты рекомендуют не принимать пищу и воду в течение 12 часов для исключения ряда осложнений после общей анестезии.

Как делают операцию

Ход операции напрямую зависит от методики лечения варикоцеле.

Самым эффективным, безопасным и доступным способом является устранение венозного расширения по Мармару. Данный метод характеризуется минимальным травматизмом ткани по сравнению с другими подходами, малой инвазивностью, наименьшим числом рецидивов и осложнений.

На первом этапе операции по Мармару проводится обезболивание в виде местной анестезии.

На первом этапе проводится обезболивание в виде местной анестезии. Для снижения тревожного состояния пациента применяют мягкую премедикацию.

Техника проведения лечения при варикоцеле заключается в следующем:

  1. Кожный слой, клетчатка, фасции хирург рассекает скальпелем, разводит ткани миниретракторами, прижимает мелкие сосуды и осушает рану.
  2. Под мышцу, поднимающую яичко, вводят анестезию.
  3. Врач находит семенной канатик, фиксирует его 2 клипсами. На этом этапе специалисты используют специальную оптическую систему для улучшенной визуализации раны и точности проведения манипуляций.
  4. Расширенные вены перевязываются шелковыми нитями и рассекаются.
  5. Для снижения вазоспазмов, предотвращения интраоперационной ишемии яичка применяют раствор папаверина гидрохлорида. Этим средством орошают операционное поле и проверяют состояние наложенных лигатур.
  6. Пациент должен закрыть рот, зажать нос, натужиться и выдохнуть. Это действие необходимо для повышения внутрибрюшного давления, усиления наполнения сосудов кровью. Затем вводят пробу Вальсальве и тщательно осматривают рану с целью выявления незамеченных сосудов.
  7. Завершающим этапом является ушивание тканей послойно, наложение шва с помощью рассасывающего шовного материала.

Завершающим этапом является ушивание тканей послойно, наложение шва с помощью рассасывающего шовного материала.

Несколько дней пациент должен находиться под наблюдением врача.

Сколько длится

В зависимости от способа и метода лечения варикоцеле время операции может варьироваться от 30 минут до 1-2 часов.

Особенности проведения операции у детей

Хирургическое вмешательство при варикоцеле у детей нежелательно по ряду причин:

  • частота рецидивов варикоцеле больше, чем в зрелом возрасте;
  • нарушение функций правого или левого яичка;
  • возможные необратимые осложнения и последствия.

Больным варикоцеле подросткам назначают поддерживающую медикаментозную терапию. Врач сам рассчитывает частоту, время приема и дозировку препаратов.

Хирургические процедуры можно проводить только после полового созревания.

При двустороннем варикоцеле рекомендуют эндоскопический метод.

Больным варикоцеле подросткам назначают поддерживающую медикаментозную терапию.

Что нельзя делать после операции

Послеоперационный период — это восстановление организма и реабилитация после хирургического вмешательства. Длительность и особенности периода зависят от методики проведения лечения при варикоцеле.

Существуют такие правила и рекомендации, которые пациент должен выполнять:

  • нельзя заниматься физическими упражнениями, спортом, поднимать тяжести;
  • в течение 1 месяца противопоказана езда на велосипеде;
  • нельзя снимать повязки, мочить их в течение 48 часов после лечения варикоцеле;
  • не использовать мазь с антибиотиком без разрешения врача;
  • в первые 14 дней запрещена половая жизнь;
  • противопоказан прием ванных процедур в течение 5 дней;
  • нельзя посещать сауны, бани.

Пациент должен на протяжении 24 часов лежать столько, сколько сможет. Только после первого дня он может двигаться и осуществлять прогулки для лучшего притока крови.

Сколько стоит операция при варикоцеле

Стоимость процедуры по удалению варикоцеле зависит от региона, города, уровня клиники, методики проведения.

Стоимость процедуры по удалению варикоцеле зависит от региона, города, уровня клиники, методики проведения. К примеру, в Москве лечение стоит 18 тыс. рублей.

Стоимость операции по Иваниссевичу:

  • в Москве — 18 тыс. рублей;
  • в СПб — 9-20 тыс. рублей;
  • в Новосибирске — 10 тыс. рублей;
  • по регионам России — 5-7 тыс. рублей.

Цены на лечение варикоцеле по методу Мармара:

  • в Москве, СПб — 28-48 тыс. рублей;
  • в регионах России — 18 тыс. рублей.

Эндоскопическое лечение в Москве обходится в 44 тыс. рублей, в СПб — 25 тыс. рублей.

Отзывы

Иван П., 39 лет, Воронеж

Устранили варикоцеле по Иваниссевичу в 30 лет. Долго после нее восстанавливался. Около полугода ничего не мог поднять, так болел шов. Была водянка яичка. Периодические боли в органах малого таза не ушли. Рецидив наступил через несколько лет. Врач назначил лечение по Мармару. Результаты операции неплохие: улучшение спермограммы, отсутствие застоя крови. Делал бесплатно по ОМС.

Владимир, 27 лет, Псковская область

Лечение 2-стороннего варикоцеле проводил по эндоскопической методике. Это лучшая операция по устранению расширенных вен на мошонке. Сделали быстро, даже не госпитализировали. Стоимость выше, но результатами доволен.

Источник: https://varikoz.online/pah/muzhchini/operaciya-pri-varikocele

Как делается операция по удалению варикоцеле яичка у мужчин и сколько длится оперативное (хирургическое) лечение

Хирургическое вмешательство при варикоцеле у мужчин

  • Нарушения свертываемости крови или прием препаратов для ее разжижения. При операции выполняются надрезы, в результате которых развивается кровотечение. Если у человека кровь не сворачивается, то проведение процедуры отменяют. Существует риск сильной кровопотери или заражение инфекцией через открытую рану прямо в кровоток.

  • Патологические процессы в кожном покрове: гнойно-бактериальные заболевания, воспаления, язвы, псориаз. Если структура эпителиальной ткани повреждена, категорически запрещается выполнять хирургические манипуляции.

    Такой запрет обусловлен нарушением процессов регенерации тканей, возникновением системного воспаления или возможным попаданием инфекции. При гнойных заболеваниях операцию не проводят, пока пациент не пройдет курс антибактериальной терапии.

  • Инфекционные и вирусные поражения органов мочеполовой системы, наличие венерических болезней: бактериальный простатит, воспаление уретры, туберкулез предстательной железы, цистит, хламидиоз, гонорея. Пациент должен полностью вылечить сопутствующие патологии перед операцией по устранению варикоцеле.

  • Хирургическое вмешательство через брюшную полость не проводят при тяжелых абдоминальных патологиях, таких как сепсис, асцит, кишечная непроходимость, декомпенсированный ацидоз, моторные неврозы желудочно-кишечного тракта.
  • Как подготовиться

    Подготовка к операции варикоцеле включает комплекс лечебных мероприятий. Процедуры одинаковы для любой методики проведения оперативного вмешательства. После прохождения подготовительного этапа лечение можно осуществлять через сутки. В течение этих 24 часов больной должен находиться в стационарных условиях.

    Перед хирургическим лечением варикоцеле необходимо пройти комплексное обследование:

    • Если операция будет проходить под общим наркозом, пациент должен пройти флюорографию, сделать электрокардиограмму, сообщить хирургу группу и резус-фактор крови. Необходимо проверить человека на повышенную чувствительность и анафилактические реакции к препаратам для анестезии.
    • Для определения степени выраженности заболевания и области поражения требуется сдать крови и мочу на общий анализ, пройти ультразвуковое исследование мошонки и исследование на уровень тестостерона. Чтобы выявить влияние болезни на репродуктивную функцию, пациенту необходимо сделать спермограмму. Перед операцией требуется исключить ВИЧ, гепатит, инфекционные патологии и сифилис.
    • При наличии хронических заболеваний требуется получить консультацию и разрешение лечащего врача узкого профиля. Если сопутствующие патологии отсутствуют, требуется только заключение уролога или терапевта.

    Перед проведением процедуры рекомендуется самостоятельно подготовиться: сбрить волосы в лобковой и паховой области. Если операция проводится утром, можно принимать пищу и пить жидкости только до 22:00 предыдущих суток. После этого времени запрещено есть и употреблять напитки.

    Как делают разные виды операций

    Существуют разные виды операций при варикоцеле, с помощью которых удаляют поврежденные сосуды или купируют кровоток по расширенным венам.

    Существуют классические методы лечения, подразумевающие иссечение тканей с целью открыть прямой доступ варикозной болезни, лапароскопическое вмешательство, внутрисосудистая или микрохирургическая технология.

    Лучшую методику подбирают на основании индивидуальных особенностей организма пациента, лабораторных показателей и степени выраженности патологического процесса.

    Лапароскопическая операция

    Эндоскопическая операция при варикоцеле проводится без иссечения мягких тканей в области паховой складки. Данная технология осуществляются по методу лапароскопии. Цель хирургического вмешательства совпадает с другими методиками лечения варикозного расширения венозных сосудов и подразумевает перевязку и рассечение яичковой вены.

    В ходе операции используют специальный инструментарий — эндоскоп или лапароскоп, которые вводят с помощью катетера. Аппараты оснащены оптоволоконным узлом, транслирующим изображение на монитор.

    На конце эндоскопа расположены инструменты небольшого размера.

    Благодаря использованию лапароскопа удается избежать сильных кровотечений, снизить риск развития осложнений и травматичность мягких тканей.

    Оперативное вмешательство проводят под общей анестезией. Для блокировки кровотока по яичковой вене на животе делают 3 небольших прокола длиной не более 0,5 см.

    В разрез в области пупка вводят катетер, через который в брюшную полость проникает маленькая видеокамера. В 2 других протоколах осуществляют хирургические манипуляции. В них вводят ножницы, лигатуры и зажимы.

    Время операции варикоцеле по технологии лапароскопии составляет 30-40 минут.

    На начальном этапе проведения процедуры в один прокол вводят инсуффляторную трубку для введения в забрюшинное и предбрюшинное пространство газа. В это время камера транслирует увеличенное изображение на специальный монитор.

    Благодаря полученной картине хирург может свободно ориентироваться в оперируемой области. Широкий обзор позволяет врачу быстро вывести артериальные и венозные яичковые сосуды из-под брюшины. После этого на вены накладываются титановые скобы и кровоток перевязывают лигатурами.

    По окончании манипуляций производят удаление или пересечение сосудов.

    На 3 сутки пациент выписывается из стационара. На проколы накладывают стерильную повязку, поэтому ткани восстанавливаются за короткий период.

    Благодаря лапароскопической операции можно параллельно перевязать сосуды при двустороннем варикоцеле. Другие технологии лечения требуют осуществления 2 отдельных разрезов.

    Эндоскопическую процедуру можно проводить при выраженном болевом синдроме или при бессимптомном течении заболевания.

      Когда делается лапароскопическая операция (лапароскопия) при варикоцеле

    Данная техника лечения варикоцеле проводится под общим наркозом из-за вовлечения в ходе оперативного вмешательства брюшной полости и заполнения свободного от органов пространства газом. Если бы пациент был в сознании, он должен испытывать сильный болевой шок.

    Лазерная операция

    На фоне варикоцеле виды операции практически по любой технике проведения требуют иссечения тканей в пораженном месте. Лазерная терапия проводится без разреза в брюшной или паховой области. Оперативное вмешательство проводят с помощью внутрисосудистого эндоскопа.

    Встроенная видеокамера помогает быстро найти воспаленный сосуд. Пораженный эндотелий изнутри коагулируется под действием лазера. В процессе свертывания крови и выжигания тканей расширенные вены выводятся из местного кровотока. Благодаря такой методике наркоз не требуется.

    Процедура проходит в соответствии со следующим алгоритмом действий:

    1. Место осуществления хирургических манипуляций обезболивают.
    2. В паховой области делают небольшой прокол и вводят в бедренную вену катетер толщиной около 2 мм. По нему в крупный сосуд проникнет эндоскоп.
    3. Благодаря камере и рентгенологическому контролю аппарат проводят к пораженному кровотоку, где врачи коагулируют кровообращение.
    4. Длительность процедуры составляет 20 минут. По прошествии этого времени хирургические инструменты извлекают и накладывают давящую повязку.

    Пациент может покинуть лечебное учреждение через 30 минут после завершения операции.

    Послеоперационный период

    При проведении операции на варикоцеле яичка по технологии Мармара или Иваниссевича пациент должен находиться в стационаре около 48 часов. Швы снимают на 8-9 сутки. В течение месяца необходимо посещать уролога для предупреждения осложнений.

    Восстановление

    Длительность реабилитационного периода после оперативного лечения варикоцеле зависит от выбранной технологии и возраста пациента: чем старше мужчина, тем дольше ткани будут восстанавливаться. В среднем регенерация завершается через 1-2 недели. При лапароскопической операции организм восстанавливается за 24-48 часов, при микрохирургической варикоцелэктомии — за 2-3 суток.

    Для предупреждения рецидивов и осложнений необходимо соблюдать рекомендации врача, больше двигаться и сбалансировать питание.

    При этом в течение реабилитационного периода категорически запрещается подвергать тело сильным физическим нагрузкам, поднимать тяжелые вещи и бегать.

    Допускается пешее передвижение в течение 10-15 минут. Активность необходима, чтобы избежать развития спаечных процессов.

    Чтобы избежать возникновения инфекционных заболеваний, нужно пройти курс антибиотиков.

    Для уменьшения нагрузки на семенной канатик рекомендуется приобрести специальный бандаж, который требует носить в течение недели.

    Злоупотреблять обезболивающими в период восстановления не следует, потому как возможно привыкание. В результате анестетики прекратят действовать. Для купирования боли можно прикладывать лед.

    После проведения операции необходимо периодически консультироваться с урологом и сдавать анализы на спермограмму и для определения активности половых гормонов.

    Возможные осложнения

    Операция по удалению варикоцеле на яичке может спровоцировать развитие осложнений:

    • Лимфатический застой. Патологический процесс развивается при повреждении лимфатических узлов в ходе операции. Аналогичная ситуация наблюдается при нарушении иннервации и кровоснабжения тканей.
    • Рецидив патологического процесса.
    • Болевой синдром в мошонке. Боль обусловлена развитием спаечных процессов или нарушением выработки простагландинов.
    • Дистрофия или дегенеративные тканевые процессы в мужском яичке. Осложнение характеризуется атрофией органа после неосторожной перевязки артерий вместе с поврежденными венозными сосудами. Яичко не получает питания в результате нарушения микроциркуляции.
    • Гидроцеле, или водянка. Расстройство венозного оттока может привести к скоплению жидкости в мошонке.

    Риск развития осложнений зависит от опыта оперирующего хирурга, степени выраженности патологии и индивидуального анатомического строения органов.

    Источник: https://MedicalOk.ru/varikotsele/operatsiya-udalenie.html

    Хирургическое вмешательство при варикоцеле

    Хирургическое вмешательство при варикоцеле у мужчин

    Варикоцеле частая болезнь у мужчин всех возрастов. Расширение вен в мошонке приводит к увеличению температуры в яичке, что может стать причиной бесплодия, болей в яичках. Угрозы жизни нет, но из-за неприятных симптомов часто возникает необходимость в лечении. При варикоцеле операция является единственно возможным методом избавиться от болезни и ее последствий.

    Решение о проведении операции принимается в зависимости от пожеланий больного, его возраста и этапа, на котором находится болезнь. Взрослый мужчина, уже имеющий детей, может не проводить операцию, тогда как, для юноши потеря репродуктивной функции может стать фатальной.

    Операции по устранению варикоцеле проводятся только после 18 лет. Это связано с тем, что у взрослого мужчины шанс возникновения рецидива минимален.

    Симптомы вторичной болезни более пагубны для пациента в связи с тем, что варикоцеле появляется вновь из-за опухоли либо кисты. Мужчину могут беспокоить: лихорадка, боли в пояснице и кровь в моче.

    Вторичное варикоцеле требуется лечить лишь после избавления от причины заболевания.

    Стадии заболевания

    У болезни есть 4 этапа развития:

    • обнаружить расширение возможно лишь при помощи УЗИ;
    • при прощупывании яичка в положении стоя заметно уплотнение;
    • уплотнение обнаруживается в любом положении;
    • расширение вен видно невооруженным взглядом.

    Первые две стадии, по статистике, не доставляют мужчине никаких неудобств и никак не влияют на его здоровье. К нарушениям репродуктивной функции могут привести лишь последние стадии болезни, которые мужчина уже способен обнаружить сам.

    Нужно понимать, что варикоцеле у мужчин распространенное заболевание, которым страдают более 15% мужчин планеты, но выявляется оно только у тех, кто вовремя прошел плановый осмотр врача либо обратился к специалисту в связи с возникшим бесплодием. Из-за большой распространенности болезни, есть множество видов операций по устранению ее, это и традиционные методы с прямым доступом к яичку, лапароскопические вмешательства.

    Для того чтобы сохранить репродуктивную функцию, требуется проводить операцию сразу после обнаружения болезни. В таком случае мужчина будет способен к зачатию. Именно это заболевание является временной причиной бесплодия мужчины. Поздние стадии болезни могут способствовать развитию бесплодия.

    Какая операция лучше?

    Виды операций различаются по стоимости, методу лечения, показаниям, эффективности, рискам осложнений, а также срокам и тяжести восстановления в послеоперационный период. Тактику и надобность хирургического вмешательства определяет лечащий врач в зависимости от состояния пациента и тяжести поражения яичка, однако, иногда учитываются и возможности клиники, в которой проходит лечение.

    К операциям есть различные противопоказания, связанные с состоянием пациента и другими болезнями, которые есть у него на этот момент. Из-за нарушений свертываемости крови либо из-за наличия сахарного диабета у пациента, операция может быть запрещена, так как заживление раны после операции будет снижено.

    Суть всех операций заключается в удалении пораженных участков вен. Способы достижений этой цели могут различаться, например, операция по Иваниссевичу представляет собой перевязку всех вен за время операции.

    Неэффективность этого метода общепризнанная, так как рецидив происходит в 40% случаев из-за возможного пропуска кровеносных сосудов.

    А также в результате этой операции может быть перевязана яичковая артерия, а это обернется нарушением репродуктивной функции пациента.

    Традиционные операции

    Современная медицина различает 3 вида традиционной хирургии при варикоцеле у мужчин: уже упомянутая, по Иваниссевичу, операция Паломо при варикоцеле и по Мармару.

    Операция Мармара является самой эффективной из всех традиционных способов. Её суть в легировании вен семенного канатика. Сначала локализуется яичковая артерия, после этого хирург локализует остальные вены в порядке убывания их размеров. После процедуры пациент находится в больнице около 5 часов, по прошествии которых отправляется домой в сопровождении близких людей.

    У операции несколько преимуществ:

    • Практически незаметный шрам после процедуры. Разрез достигает в длину 2–3 сантиметра. Сам шов расположен ниже уровня ношения нижнего белья.
    • Восстановление после операции происходит в краткие сроки.
    • Вероятность рецидива минимальна.

    Операция Паломо представляет собой улучшенную процедуру по Иваниссевичу. Главное отличие в том, что разрез происходит выше и вена перевязывается в забрюшинной клетчатке.

    Лапароскопичекая операция

    Этот метод является малоинвазивным и практически совершенным. Операция занимает около 30 минут, в ходе которых в передней брюшной стенке делаются проколы, куда вводится инструмент и лапароскоп. На вены и артерии яичка накладываются титановые скобы либо они перевязываются хирургической нитью.

    Время, потраченное на процедуру, зависит от стадии заболевания, чем она выше, тем быстрее все закончится. Это связано с тем, что на поздних стадиях болезни, варикоцеле яичка становится обширным и более легким для обнаружения.

    За счет того, что приборы позволяют осмотреть всю протяженность яичковой вены, лапароскопия является самым эффективным методом лечения болезни. А также плюс этого вида процедуры в том, что хирург может в один момент прооперировать двустороннее варикоцеле. Вероятность рецидива приближена к нулю.

    Микрохирургическая реваскуляризация

    Суть операции в том, что в нижнем участке живота делается разрез, в который выводится вся протяженность яичковой вены. Хирург удаляет ее полностью и пришивает вместо нее надчревную. Многим пациентам подходит такой метод лечения из-за низкой вероятности возникновения осложнений, поскольку кровообращение в мошонке восстанавливается по окончании операции.

    Рентген-эндоваскулярная операция

    В бедренную вену вводится катетер, который поставляет в яичковую вену лекарство, способствующее закупорке оной. Эта процедура применяется редко из-за большой вероятности возникновения рецидива. Главный недостаток этого метода в том, что устраняется проблема, а не причина.

    Восстановление после операций

    Длительность пребывания в стационаре зависит от вида выбранной процедуры. Например, после операции Иваниссевича при варикоцеле пациент будет находиться в больнице двое суток. Выписка производится только при отсутствии осложнений. Пациенту могут быть назначены препараты для восстановления репродуктивной функции.

    Сюда входят разнообразные витамины, биологические добавки с цинком и селеном, в некоторых случаях гормоны (прием должен быть на строжайшем контроле врача), мази с антибиотиками и обезболивающие средства (некоторые пациенты испытывают боли в яичке). Избавление от неприятных ощущений займет некоторое время.

    Общие рекомендации после первых суток со дня процедуры:

    • Рана должна быть сухая, в случае возникновения болевых ощущений, можно приложить лед. Для этого следует использовать пластиковую бутылку, завернутую в полотенце.
    • Требуется исключить любые физические нагрузки, а в свободное время больше отдыхать.
    • Рекомендуется носить бандаж для поддержания яичек.
    • В течение 2 недель после операции не следует подвергать себя занятиям, требующим использования физической силы.
    • Лучше не принимать ванну и не вести половую жизнь.
    • После этого периода можно заниматься сексом только в том случае, если пациент не испытывает болей и дискомфорта во время процесса. Операция никак не скажется на эрекции.
    • Сложно ответить на вопрос, сколько длится реабилитационный процесс, так как организм всех людей уникален, но в общем случае после двух недель мужчина чувствует себя гораздо лучше.

    Важно знать, что после того как прошла операция варикоцеле, вена все еще может прощупываться или быть видна, это связано с тем, что кровеносные сосуды остаются в мошонке, но прекращают снабжаться кровью. Этот побочный эффект проходит примерно через полгода. Во время периода реабилитации лучше всего придерживаться определенной диеты, назначаемой врачом.

    После трех месяцев требуется сделать спермограмму. При плохих результатах нужно пройти курс восстановления репродуктивной функции.

    Спермограмма после операции

    Возможные осложнения и способы лечения

    После операции есть риск возникновений осложнений, вероятность которого может колебаться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и выбранного вида хирургического вмешательства:

    • Воспаление в семенном канале. Определяется по результатам УЗИ и лечится медикаментозным методом.
    • Невралгическая боль. Является результатом некачественной работы хирурга и повреждения нервных окончаний. Лечение при помощи физиотерапии.
    • Лимфатический отек и водянка яичек. Оба осложнения связаны с повреждением и последующим расширением лимфатических сосудов. Могут пройти самостоятельно либо при помощи ношения специальных трусов и бандажей для поддержания яичек.
    • Уменьшение яичка, связанное с повреждением семенной артерии. Сложно подвергается лечению, требуется консультация со специалистом.
    • Повторное возникновение варикоцеле. Только хирургический метод лечения.
    • Повреждение кишечника. Осложнение, которое может возникнуть из-за работы неопытного хирурга и только при лапароскопии.

    Чаще всего период после операции проходит гладко, только 10% людей жалуются на осложнения. Рубец заживает после второй недели при соблюдении всех условий врача.

    Эффективность операции

    В большинстве случаев хирургическое вмешательство заканчивается успешно. Происходит отток крови по венам, их просветы спадают, температура приходит в норму. Через некоторое время яичко начинает функционировать, как прежде, восстанавливается репродуктивная функция, больной перестает чувствовать дискомфорт и возвращается к прежней жизни.

    Источник: http://serdechka.ru/operatsii/varikocele-u-muzhchin.html

    Операция варикоцеле по Мармару, Иваннисевичу, лапароскопия у мужчин: стоимость, отзывы, как делается

    Хирургическое вмешательство при варикоцеле у мужчин

    Варикоцеле – патология, связанная с варикозным расширением вен, которые находятся в мошонке мужчины. Обычно заболевание появляется у подростка.

    Оно способно ничем себя не выдавать в течение жизни. Но иногда бывают ситуации, когда варикоцеле приводит к болезненности в яичках и может стать причиной бесплодия.

    Единственная возможность избавиться от патологии – операция по удалению варикоцеле.

    Когда проводят операцию?

    Выделяют 4 степени варикоцеле:

    1. Варикоз яичек можно выявить только во время проведения ультразвукового исследования.
    2. Расширенные вены можно прощупать, когда мужчина находится в положении стоя.
    1. Во время пальпации, независимо от положения пациента, врач отчетливо прощупывает увеличенные вены.
    2. Признаки варикоцеле (расширенные вены) можно увидеть даже невооруженным глазом.

    На последних стадиях патологии у мужчины начинается постепенное снижение сперматогенной функции, что способно вызвать бесплодие. Операция при варикоцеле назначается при:

    • Выявлении любых нарушений процесса спермаобразования. Спермограмма может показать уменьшение количества спермиев, снижение их активности, наличие в эякуляте гноя или крови.
    • Если в течение 1 года и более, при условии регулярной половой жизни у пары не происходит зачатие и не наступает беременность.
    • Мужчина жалуется на болевые ощущения. Это может произойти на второй или третьей стадии патологии. Вначале болезненность незначительная и возникает время от времени. Со временем неприятные ощущения усиливаются и появляются во время ходьбы или при физических нагрузках. Медики чаще всего диагностируют заболевание на левом яичке, поэтому боль чаще возникает слева.

    Подробнее о заболевании рассказывают врач-терапевт Елена Васильевна Малышева и врач-кардиолог Герман Шаевич Гандельман:

    • Мужчина может пожаловаться на то, как выглядит его мошонка.
    • Происходит уменьшение размеров яичка.
    • Водянка яичка.

    Иногда операция назначается даже тем мужчинам, у которых симптомы заболевания полностью отсутствуют. Принято считать, что своевременно проведенное хирургическое вмешательство дает возможность не допустить развития бесплодия. Хотя некоторые утверждают, что это является неоправданным риском, и предпочитают наблюдать за состоянием вен при помощи УЗИ.

    Как правило, процедура не проводится в период полового созревания ребенка. Как показывает статистика, если вмешательство проведено в более взрослом возрасте, то вероятность рецидива, когда патология возникает повторно, существенно снижается.

    Об операциях, проводимых для лечения заболевания рассказывает врач-уролог Искандер Ильфакович Абдуллин:

    При сдавливании вен, может развиться «вторичное варикоцеле». Причиной могут стать кисты и другие новообразования. При этом у пациента возникает болезненность в пояснице тупого или колющего характера, в моче появляется кровь. В таком случае пациенту требуется лечение основного заболевания, которое спровоцировало вторичное варикоцеле.

    Противопоказания

    Каждая методика вмешательства имеет свои противопоказания. Открытые операции не могут быть проведены при:

    1. Активном воспалительном процессе.
    2. Выявлении цирроза печени, сахарного диабета или других декомпенсационных заболеваний.

    Эндоскопическая операция не может быть проведена мужчине, у которого кроме перечисленных патологий, в прошлом были операции на брюшной полости. После таких вмешательств, клиническая картина патологии может изменяться. Кроме того, увеличивается риск врачебной ошибки.

    Склерозирование вен имеет такие противопоказания:

    • Выявление анастомозов между сосудами. В таком случае существует риск проникновения препарата в здоровые сосуды.
    • Повышенное давление в венах малого таза.
    • Структура сосудов имеет рассыпчатый характер, что не дает возможности ввести в их полость зонд.

    Подготовительный период

    Примерно за 1 неделю до проведения предполагаемой операции, мужчине следует пройти комплексное обследование:

    1. Развернутый анализ крови.
    2. Анализ мочи.
    3. Обследование на ВИЧ и гепатит.
    1. Рентген легких.
    2. Электрокардиограмма для пациентов старше 30 лет.
    3. УЗИ мошонки.

    При выявлении любых отклонений, врач может назначить дополнительные методы диагностики.

    Непосредственно в день проведения процедуры, пациенту нельзя пить или принимать пищу. Мужчина должен провести гигиенические процедуры (принять душ, выбрить лобок). Если у пациента имеются любые хронические заболевания, требующие принятия лекарственных средств, он должен предварительно обсудить это с лечащим врачом.

    Способы хирургического вмешательства

    Исходя из метода доступа во время операции при варикоцеле, выделяют 2 вида вмешательства:

    • С иссечением реко-кавального анастамоза.
    • С сохранением его целостности.

    Первый способ является более эффективным.

    Существует 4 способа проведения вмешательства:

    1. Открытая операция (по Иваниссевичу, Мармару или Паломо).
    2. Эмболизация варикоцеле (эндоваскулярная склеротерапия).

    Оперирование по Мармару

    1. Лапароскопическая операция варикоцеле.
    2. Лазерная процедура.

    Независимо от техники выполнения операции, удаление сосудов не проводится. Они либо перевязываются, либо склеиваются специальным веществом.

    Операция варикоцеле по Мармару

    Техника проведения операции Мармара при варикоцеле отличается малоинвазивностью. Для ее проведения хирург использует специальный микроскоп.

    Обычно, микрохирургическая операция при варикоцеле проводится под местной анестезией. В таком случае больной будет испытывать незначительное покалывание или другие ощущения в месте проведения операции.

    Но также проведение операции по Мармару может происходить под общим наркозом.

    Подробнее об операции по Мармару рассказывает врач уролог-андролог Николай Константинович Соловьев:

    Микроскопический разрез проводится непосредственно возле подвздошной кости. Таким образом послеоперационный шов будет незаметным. Через разрез, хирург перевязывает вену. Спустя неделю швы снимаются. Операция Мармара при варикоцеле является максимально точной, поэтому риск случайного повреждения сосудов и артерий практически отсутствует.

    Операция варикоцеле по Иваниссевичу

    Во время процедуры врачом производится перевязка расширенной вены. Лимфатические узлы при этом не затрагиваются. Операция Иваниссевича при варикоцеле проводится преимущественно под общим наркозом.

    Длина разреза, проводимого хирургом, составляет порядка 5-10 см. Дойдя до сосудистого сплетения, доктор аккуратно отделяет лимфатические сосуды, а вену захватывает диссектором. После этого проводится ее перевязка.

    Лапароскопия при варикоцеле

    В большинстве случаев, проведение лапароскопии при варикоцеле проводится под местной анестезией. Вначале хирург делает прокол диаметром 5 мм в районе пупка, через который внутрь вводится трубка с трехгранной иглой. Чтобы увеличить пространство для проведения манипуляций врачом, в полость брюшины нагнетается газ.

    На видео показана лапароскопическая операция при варикоцеле:

    При помощи лапароскопа врач достигает поврежденной вены и перевязывает ее. После чего брюшина зашивается. Сколько пациенту предстоит лежать в больнице после лапароскопии, зависит от выбранного наркоза. Если операция проводилась под местной анестезией, то на следующий день он сможет уехать домой. Если же использовался общий наркоз, то мужчине предстоит провести в больнице от 3 до 7 дней.

    Чтобы оценить качество проведенной процедуры, врач использует допплерографию или УЗИ.

    Лазерная коагуляция

    Процедура заключается в прижигании поврежденного участка вены при помощи лазера. Для осуществления манипуляции используется внутрисосудистый эндоскоп. После вмешательства вена оказывается исключенной из общего кровотока. Наркоз для проведения лазерной операции не требуется.

    Сколько длится операция при варикоцеле?

    Продолжительность процедуры зависит от выбранной техники проведения хирургического вмешательства. Как правило, средняя продолжительность операции составляет от 30 до 60 минут. В сложных случаях она может продолжаться до 3 часов.

    Безоперационное лечение варикоцеле

    Лечение без применения хирургических методов возможно только в случае, если необходимо скорректировать гормональный фон или нормализовать функционирование яичек.

    Безоперационное лечение назначают пожилым людям и подросткам, младше 18 лет. Для этого им подбирают препараты венотоники и антиоксиданты. Основная задача такой терапии заключается в недопущении прогресса патологии.

    Полноценное лечение варикоцеле в домашних условиях невозможно.

    Лекцию про лечение патологии без операции читает врач-иммунолог Георгий Александрович Ермаков:

    Прогноз

    В большинстве случаев, прогноз после хирургического вмешательства оказывается позитивным. Риск возникновения рецидива при использовании малоинвазивных методик не превышает 2%, при использовании методики Иваниссевича – 9%.

    Примерно у половины мужчин после проведения оперативного вмешательства результаты спермограммы приходят в норму.

    Период реабилитации

    Чтобы восстановить сперматогенез пациенту будут назначены такие препараты:

    • Витаминно-минеральные комплексы.
    • Биодобавки, содержащие цинк и селен.
    • Гормональные лекарства. Назначаться и проводиться гормонотерапия может только под контролем лечащего врача.
    • Для ухода после операции за швом используются мази на основе антибиотика, которые помогут избежать инфицирования раны.
    • Обезболивающие препараты («Кетанол» и т. д.). Это связано с тем, что многие пациенты жалуются на то, что после операции варикоцеле болит левое яичко.

    В течение первых 2 дней после вмешательства, пациенту необходимо:

    1. Следить за тем, чтобы рана была сухой. Чтобы снять боль, к этому месту допускается прикладывать холод.
    2. Соблюдать постельный режим и максимально снизить двигательную активность.
    3. Для поддержки яичек использовать специальный бандаж.

    Бандаж для яичек

    В послеоперационный период (в течение 2 недель) мужчине следует отказаться от:

    • Занятия сексом (в том числе запрещена мастурбация).
    • Занятия спортом и выполнения любых физических нагрузок.
    • Приема ванны.
    • Употребления алкоголя.

    Если через 2 недели мужчину не беспокоят болевые ощущения и другой дискомфорт, то возможно возобновление половой жизни. Операция не приводит к нарушению эректильной функции или снижению сексуального возбуждения. Время, требуемое на восстановление после операции варикоцеле, зависит от того, какую анестезию использовали во время процедуры и общего состояния мужчины.

    Сколько стоит операция варикоцеле?

    Стоимость операции по удалению варикоцеле может отличаться в зависимости от региона и выбранной клиники. В Москве за открытую операцию придется заплатить от 8 тысяч рублей. В регионах такая же операция обойдется в сумму, начиная от 5 тысяч рублей.

    Примерно столько же стоит процедура склерозирования.

    Подробнее о послеоперационном периоде смотрите на видео:

    Лапароскопическая операция стоит в среднем 15-25 тысяч рублей. Стоимость операции варикоцеле по Мармару обойдется пациенту в 20-30 тысяч рублей.

    Согласно отзывам пациентов, операция по удалению варикоцеле переносится ими хорошо. Можно ли после операции варикоцеле иметь детей? Операция для пациентов с таким диагнозом в большинстве случаев становится единственной возможностью стать отцом.

    Источник: https://VashUrolog.com/bolezni/operaciya-varikocele.html

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.